• No documento de posicionamento, a European Association for the Study of Obesity (EASO) e a European Federation of the Associations of Dietitians (EFAD) destacam a eficácia dessa intervenção nutricional em casos de excesso de peso e obesidade, bem como na melhoria no controlo das habituais comorbilidades associadas (como hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes tipo 2 e doença hepática);
• Realçam também que o tratamento deve fazer parte de uma estratégia multidisciplinar, sob supervisão médica e tendo em conta os hábitos e valores do paciente;
• As conclusões sobre a dieta cetogénica Vray-Low-Calorie (VLCKD) são derivadas de uma metanálise, onde cerca de metade dos estudos avaliados são baseados no Método PronoKal;
• É posto em causa o papel atual de um parâmetro como o IMC (índice de massa corporal), contra o estigma associado à obesidade e sublinhado que o objetivo do tratamento deve alcançar resultados positivos a nível de saúde e não apenas na perda de peso;
• A prevalência de obesidade em adultos na União Europeia atinge os 23%, uma taxa que chega aos 60% se incluirmos também o excesso de peso. Estima-se que em 2025, um em cada quatro adultos da União Europeia, serão obesos.
Após uma revisão sistemática, na qual foram selecionados 56 artigos (ensaios clínicos e metanálise), a dieta cetogénica muito baixa em calorias mostrou o nível mais alto de evidência científica (Nível 1, com base na metanálise de estudos clínicos aleatoriamente controlados) na eficácia da redução de peso e melhoria de algumas das suas comorbilidades associadas, com o aval das sociedades científicas de referência na Europa, no âmbito da obesidade.
A European Association for the Study of Obesity (EASO) e a European Federation of the Associations of Dietitians (EFAD) concordaram e publicaram um documento de posicionamento sobre o tratamento médico nutricional para a gestão de excesso de peso e obesidade em adultos, destinado a profissionais de saúde e políticos na Europa, com o objetivo de adaptar as recomendações para o tratamento médico publicado nos Guias do Canadá de 2020.
Um método de eficácia comprovada: dieta, exercício e coaching
Nos últimos anos, ficou provado que a dieta mediterrânica, dietas vegetarianas, dieta nórdica ou dietas com baixo teor de carboidratos estão associadas a uma melhoria na saúde metabólica, com ou sem alterações no peso corporal. Como todas estas, “a VLCKD também está associada a melhorias nos marcadores de saúde”, de acordo com Cristina Porca e Enric Sánchez, coordenadores do grupo de trabalho de Dioterapia na Obesidade de SEEDO. No entanto, indicam que, “as dietas de VLCKD adicionam um componente essencial, pois alcançam uma perda significativa de peso e, além disso, essa redução de peso é estável ao longo de vários anos, bem como com a cirurgia bariátrica”.
A metanálise selecionada em relação à VLCKD, dentro de todos os artigos incluídos na revisão feita por especialistas da ESO-EFAD, incorpora um total de 13 testes, em que em cinco deles é usado o Método PronoKal. Através desses estudos, conclui-se que essa intervenção nutricional é eficaz para a perda de peso nos casos de excesso de peso e obesidade, melhorando também as comorbilidades associadas, como hipertensão, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2 e doença hepática gordurosa. Além disso, o posicionamento da EASO-EFAD destaca que o tratamento deve ser feito como parte de uma estratégia multicomponente, sob supervisão médica e com o acompanhamento de uma equipa multidisciplinar.
“Há 15 ou 20 anos, quando os tratamentos para a perda de peso que usavam intervenções nutricionais baseadas na VLCKD foram apresentadas como uma alternativa de dieta, foram necessários muitos estudos e investigação para validar a sua eficácia e segurança. Hoje, depois de anos e anos de trabalho científico, amplamente promovido pelo PronoKal Group, pioneiro neste tipo de estratégias, os organismos internacionais de referência, assim como grupos de profissionais, validam, como uma ferramenta eficaz, esta metodologia baseada na VLCKD para tratar a doença”, diz Elvira Berengüí, responsável pela Área Nutricional do PronoKal Group.
O Método PronoKal parte, numa fase inicial, de uma dieta baseada em alimentos proteicos que permitem um estado de cetose controlada e desejada, em combinação com uma longa lista de vegetais. Progressivamente, os restantes grupos de alimentos são introduzidos, como carboidratos e gorduras. Com tudo isto é possível alcançar uma perda de peso muito significativa e sem sensação de fome, graças ao efeito anorexigénio do estado da cetose. Cada uma das fases dessa intervenção é realizada sob o conselho e a supervisão de um médico e um nutricionista-coach, para obter uma evolução correta no tratamento, enquanto incorpora novos e saudáveis hábitos de vida. Para além disso, a metodologia inclui um programa de atividade física, assim como o apoio de um coach para ajudar a mudar o relacionamento com a comida. Como ressalvam os dietistas-nutricionistas coordenadores do grupo de trabalho SEEDO, “o componente a destacar desta abordagem é o protocolo oferecido, que foi realizado através de uma equipa multidisciplinar especializada em obesidade e que combina dieta, exercício e coach”.
Esta abordagem cumpre os requisitos da EASO e da EFAD. Basicamente, como explicam os especialistas da Dietoterapia en la Obesidad de SEEDO, “o documento de posicionamento exige que o tratamento nutricional seja personalizado para atender aos valores, preferências e objetivos do tratamento do paciente: o paciente deve ser colocado no centro do alvo terapêutico e tratar a sua doença”. Na opinião destes especialistas, é aconselhável “evitar as dietas que são dadas a todos os pacientes de igual forma”. Por esse motivo, os dietistas-nutricionistas, como especialistas em alimentação, desempenham um papel crucial para adaptar as diferentes intervenções nutricionais, a cada pessoa.
Outras contribuições de interesse
Além do posicionamento específico sobre a dieta cetogénica muito baixa em calorias, o documento da EASO-EFAD recolhe outras preocupações, participando e também respondendo a alguns dos dilemas mais controversos da atualidade. Assim, por exemplo, recorda que o índice de massa corporal (IMC) é um parâmetro amplamente utilizado para segmentar pacientes, mas não é útil para identificar as complicações derivadas do excesso de gordura que um paciente pode ter. Conforme indicam os especialistas da SEEDO, “embora seja um índice comummente usado para o diagnóstico e classificação da obesidade, é simplesmente uma medida de tamanho e não de saúde”. Em suma, de acordo com Cristina Porca e Enric Sánchez, “o IMC destaca-se pela facilidade da sua utilização, mas tem limitações notáveis”, sendo muito mais recomendado “a avaliação da composição corporal através da análise de impedância bioelétrica, que esse sim, seria o método ideal.”
“Na PronoKal, sempre nos focámos em avaliar o estado do paciente de maneira mais ampla, através da avaliação da composição corporal, oferecendo uma estratégia de tratamento que permita perder peso à custa da gordura, ao mesmo tempo que mantém a massa muscular, e essa é a grande diferença da maioria das estratégias que os médicos e os pacientes atualmente empregam. Sabemos que é essencial conservar a massa muscular durante o processo de perda de peso por todos os benefícios que isso implica”, diz a Dra. Maitane Núñez, responsável pela Área Médica do PronoKal Group.
Por outro lado, insiste-se que as pessoas que vivem com obesidade sofram com estigmas e discriminação devido ao excesso de peso, ao longo da sua vida e em diferentes ambientes, reduzindo a sua qualidade de vida e aumentando a morbimortalidade (independentemente do IMC). Para abordar o peso, relacionado com o estigma da obesidade, de acordo com a ESO-EFAD na gestão da obesidade, o foco não deve ser apenas colocado na perda de peso, mas também na melhoria da saúde e bem-estar do paciente. E, o objetivo do tratamento é alcançar resultados positivos na saúde, da maneira mais ampla.
Para alcançar esse objetivo ambicioso, é preciso garantir que as estratégias de perda de peso baseadas em restrições calóricas sejam eficazes. Mas, para além disso, elas devem ser acompanhadas por uma mudança no estilo de vida e pelo cumprimento de hábitos saudáveis, com base em intervenções baseadas em padrões alimentares, uma alimentação de qualidade e com recurso a mindfulness.
À procura de soluções para um problema crescente e urgente
O documento de posicionamento da EASO e da EFAD responde principalmente à necessidade de acabar com um problema que é uma “epidemia” na Europa e que não para de crescer. Tudo isso motivou que, recentemente, a Comissão Europeia mostrasse a necessidade de dar prioridade à prevenção e à gestão da obesidade dentro da estratégia de doenças não transmissíveis.
No mundo inteiro, um total de 2,4 milhões de mortes são atribuídas à obesidade e 70 milhões de anos de vida ajustados pela incapacidade que são atribuídos a um alto IMC (medição de carga da doença global, expressa como o número de anos perdidos devido à doença, incapacidade ou morte prematura). Em 2021 estimava-se que a prevalência de obesidade em adultos na União Europeia fosse de 23% e, em conjunto, o excesso de peso e a obesidade atingissem os 60%. Mas, para além disso, o problema tem vindo a agravar-se ao longo dos anos, e estima-se que em 2025, um em cada quatro adultos da União Europeia, serão obesos.
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